Identifier les allergies alimentaires en temps réel - Présentation du webinaire

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Syndrome de l’Intestin Irritable (SII) et sensibilité alimentaire

Le SII touche une grande partie de la population dans le monde, les patients souffrent de douleurs abdominales et de troubles intestinaux chroniques (constipation, crampes, etc.).

Le diagnostic du SII est basé sur les symptômes et l’élimination d’autres maladies, telles que les maladies organiques, qui induisent des troubles similaires observés notamment lors d’une endoscopie digestive ou durant d’autres examens médicaux. 

Bien que les données probantes soient peu concluantes quant à la relation entre des aliments possiblement allergènes et le SII, une grande partie des bilans de santé effectués chez les patients atteints du SII suggèrent qu’un lien existe avec l’alimentation (sensibilités/allergies). Par conséquent, il est important de bien comprendre le rôle de la sensibilité alimentaire vis-à-vis des symptômes du SII. 

Défis cliniques auxquels sont confrontés les médecins lors du diagnostic des allergies alimentaires

Chez les patients atteints du SII, il est essentiel de déterminer les symptômes en lien avec une allergie alimentaire afin d’orienter le traitement (c.-à-d., préconiser un régime spécifique ou d’exclusion et/ou un traitement médicamenteux).

Une allergie alimentaire classique déclenche une réaction du système immunitaire impliquant la libération d’immunoglobuline E (IgE) et d’histamine, ce qui provoque de vives réactions corporelles.

A l'inverse l’inconfort faisant suite à l’absorption d’un aliment peut être dû au changement des fonctions motrice et sensorielle des intestins résultant d’une légère inflammation imputable à un allergène alimentaire. Dans ce cas, on parle d’allergie alimentaire atypique¹ (c.-à-d., non médiée par l’immunoglobuline E [IgE]).

Cette illustration représente l’algorithme type permettant de diagnostiquer les allergies alimentaires. Les méthodes de diagnostic actuelles des allergies alimentaires typiques et atypiques, en particulier celles non médiées par l’IgE, ne sont pas suffisamment précises ni reproductibles.^8,9

Plateforme d’imagerie cellulaire: Cellvizio

Cellvizio est une plateforme d’imagerie cellulaire in vivo en temps réel qui utilise la technologie de l'Endomicroscopie Confocale (pCLE) pour fournir une visualisation microscopique de la muqueuse lors d’une endoscopie.

Elle permet une évaluation rapide et approfondie des tissus au niveau cellulaire.

Cellvizio permet d’évaluer en temps réel les troubles fonctionnels, tels que le dysfonctionnement de la barrière intestinale ou l'érosion des cellules de la barrière intestinale (cell shedding), qui constituent des marqueurs positifs d’allergies alimentaires.²

Des études ayant utilisé l’endomicroscopie ont démontré que plus de 50 % des patients atteints du SII pouvaient présenter des allergies alimentaires atypiques.^3,4

La procédure Cellvizio décrite ici peut s’intégrer facilement à votre workflow existant. ^{6, 7}

1. Effectuez une gastroscopie standard afin d’observer tout signe de défaut structurel de la muqueuse qui suggérerait une maladie gastro-intestinale connue. Si vous observez une anomalie de la muqueuse lors de l’endoscopie, l’endomicroscopie n’est pas nécessairement pertinente. 

2. Injectez l’agent de contraste par voie intraveineuse.

3. Pour établir un point de comparaison, pratiquez la procédure d’imagerie Cellvizio au niveau du duodénum, sur au moins 4 sites (environ 20 secondes chacun), afin de vérifier si le patient n'a pas une pathologie d' hyperperméabilité intestinale ( c.-à-d., qu’il n’y a aucune fuite d’agent de contraste dans la lumière, avant toute provocation).. 

4. Via le canal opérateur de l’endoscope, appliquez l’un des allergènes alimentaires sur la muqueuse du duodénum, en commençant par la portion distale. 

• Laissez un espace entre chaque site de provocation.
• Commencez par l’allergène alimentaire qui présente le moins de risques de déclencher une réaction.

5. Après l’application, attendez 2 minutes avant de démarrer la procédure Cellvizio, puis observez ce qu’il se passe.

• Si la réaction observée est positive (CLE+), le test est terminé.
• Si la réaction observée est négative (CLE-), retirez la minisonde, rincez le canal opérateur avec une solution saline et passez au site suivant. 

6. Répétez les étapes 4 et 5. Avant d’appliquer un nouvel allergène, déplacez l’endoscope au niveau d’un autre site, vers l’extrémité proximale du duodénum

7. Le test doit se terminer dans les 30 minutes après l’injection de l’agent de contraste en raison du risque accru de faux positifs. L’agent de contraste finira par être visible dans la lumière (mais sans perte de cellules) . 

Concentrations suggérées pour les préparations d’allergènes alimentaires les plus courants⁷

Interprétations des Images Cellvizio⁷:

Liste des Publications majeures sur l’endomicroscopie et la sensibilité alimentaire :

Fritscher-Ravens A et al. Confocal Endomicroscopy Shows Food-Associated Changes in the Intestinal Mucosa of Patients With Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;147:1012–1020. Link

Fritscher-Ravens A, Pflaum T, Mösinger et al. Many Patients With Irritable Bowel Syndrome Have Atypical Food Allergies Not Associated With Immunoglobulin E. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):109-118. Link (Ref 3) 
Study Summary to download  

• 50 à 60 % des patients atteints du SII peuvent souffrir d’allergies alimentaires atypiques
• 96 % des patients CLE+ ont constaté une amélioration des symptômes
• 68% des patients CLE+ ont constaté une amélioration supérieure à 80 % dans les 3 à 6 mois suivant l’exclusion de l’allergène

Kiesslich R, Adib-Tezer H, Teubner D et al. Endomicroscopic detection of atypical food allergy in patients with irritable bowel syndrome – a new diagnostic era? DDW 2020, Su1344 (Ref 5)

• Près de 59 % des patients souffraient d’hyperperméabilité intestinale causée par un aliment
• 84% des patients ont constaté une amélioration de leurs symptômes après un régime d’exclusion

Kiesslich R, Review of Endomicroscopy Diagnostic value of endomicroscopy for gastrointestinal diseases New possibilities and concepts.Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy (2020). Link (Ref 6)  

• Dans le cadre du diagnostic des allergies alimentaires atypiques, l’imagerie fonctionnelle avec endomicroscopie montre un large potentiel comme complément des soins appliqués pour le cadre du diagnostic d’une allergie alimentaire 

Kiesslich R, Endomicroscopic Diagnosis of Atypical Food Allergies New method White paper 2020. Click ici pour télécharger  (Ref 7)

• Explication de la procédure

Fritscher-Ravens A, Exclusion of atypical food allergens detected by confocal endomicroscopy is superior to low fodmap diet in patients with food-sensitive IBS. AGA ABSTRACTS| VOLUME 158, ISSUE 6, SUPPLEMENT 1, S-135, MAY 01, 2020. Link (Ref 8) 

• Les symptômes, la somatisation et l’anxiété étaient moindres avec le régime d’exclusion de l’allergène guidé par CLE par rapport au régime FODMAP

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Références:

1. Ohman L, Simrén M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7:163–173. doi: 10.1038/nrgastro.2010.4).
2. Goetz M, Malek N, Kiesslich R. Microscopic imaging in endoscopy: endomicroscopy and endocytoscopy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11, 11–18. doi.org/10.1038/nrgastro.2013.134.
3. Fritscher-Ravens A, Pflaum T, Mösinger et al. Many Patients With Irritable Bowel Syndrome Have Atypical Food Allergies Not Associated With Immunoglobulin E. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):109-118.
4. Crowe SE. Food Allergy Vs Food Intolerance in Patients With Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2019;15(1):38–40. PMID: 30899207; PMCID: PMC6423694.
5. Kiesslich R, Adib-Tezer H, Teubner D et al. Endomicroscopic detection of atypical food allergy in patients with irritable bowel syndrome – a new diagnostic era? DDW 2020, Su1344.
6. Kiesslich R, Review of Endomicroscopy Diagnostic value of endomicroscopy for gastrointestinal diseases New possibilities and concepts.Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy (2020).
7. Kiesslich R, Endomicroscopic Diagnosis of Atypical Food Allergies New method White paper 2020.
8. Food Allergy Research & Education (FARE). foodallergy.org. Accessed March 2, 2020. https://www.foodallergy.org/sites/default/files/migrated-files/file/Final-FARE-Food-Allergy-Facts-Statistics.pdf 
9. Čelakovská J, Krcmova l, Bukac J, Vaneckova J. (2017) Sensitivity and specificity of specific IgE, skin prick test and atopy patch test in examination of food allergy. Food and Agricultural Immunology. 2017;28:2, 238-247. doi: 10.1080/09540105.2016.1258548.

Les systèmes Cellvizio^® 100 Series et leurs Minisondes Confocales™ sont des dispositifs médicaux de classe IIa fabriqués et mis sur le marché par la société Mauna Kea Technologies et portent, à ce titre le marquage CE (CE 0459). Ce sont des systèmes d’imagerie laser confocale utilisant les sondes à fibres optiques, destinés à permettre une imagerie de la microstructure interne des tissus, incluant, de façon non exhaustive, l’identification des cellules et vaisseaux et de leur organisation ou architecture. Connectée au système Cellvizio^® 100 Series: La Minisonde Confocale™ GastroFlex™ UHD est destinée à permettre l’imagerie des voies anatomiques, dont des systèmes gastro-intestinaux, accessibles par un endoscope ou des accessoires endoscopiques. Merci de vous référer aux étiquettes et notices d’utilisations. L’utilisation de ce dispositif médical est exclusivement réservée aux professionnels de santé.

Les déclarations et les références aux essais cliniques associées, ne doivent pas être considérées comme des revendications de sécurité ou d’efficacité dans la détection ou le traitement d’une pathologie ou d’une maladie spécifique. Ces informations sont destinées à fournir des références utiles parmi la littérature publiée, décrivant les expériences médicales réalisées par les médecins ainsi que les utilisations cliniques associées.