Die Zusammenhänge zwischen RDS und Nahrungsmittelunverträglichkeiten verstehen
Das Reizdarmsyndrom (RDS) ist weltweit bei einer großen Bevölkerungsgruppe verbreitet. Betroffene leiden unter chronischen Symptomen wie Bauchschmerzen und Verdauungsbeschwerden (Verstopfung, Krämpfe, Durchfall etc.).
Die Diagnose des Reizdarmsyndroms wird anhand der Symptome und des Ausschließens anderer organischer Erkrankungen gestellt, die dem Krankheitsbild ähneln und durch Endoskopien und andere Untersuchungen festgestellt werden.
Obwohl der Zusammenhang zwischen bestimmten Nahrungsmitteln und dem Reizdarmsyndrom nicht eindeutig belegt ist, besteht ein wesentlicher Teil der Untersuchung von Reizdarmpatienten darin, auf nahrungsmittelbedingte Beschwerden (Unverträglichkeiten/Allergien) zu testen.
Daher ist es wichtig, die Rolle, die Nahrungsmittelunverträglichkeiten bei den Symptomen des Reizdarmsyndroms spielen, genau zu verstehen.
Klinische Herausforderungen für Ärzte bei der Diagnose von Nahrungsmittelallergien
Bei RDS-Patienten ist es wichtig, die mit der Nahrungsmittelallergie zusammenhängenden Symptome zu bestimmen, um die Behandlung, d. h. Ausschlussdiät/SpezifischeDiät und/oder medikamentöse Behandlung, entsprechend auszurichten.
Eine typische Nahrungsmittelallergie löst eine Reaktion des Immunsystems aus, bei der Immunglobulin E [IgE] und Histamin freigesetzt werden, die starke körperliche Reaktionen hervorrufen. Verzögerte Beschwerden nach der Nahrungsaufnahme können auf die Veränderung der motorischen und sensorischen Darmfunktion als Folge einer geringgradigen Entzündung durch das Nahrungsmittelallergen zurückzuführen sein; dies wird als atypische Nahrungsmittelallergie betrachtet1 (d. h. als nicht-IgE-vermittelt).
Diese Abbildung zeigt den typischen Algorithmus zur Diagnose von Nahrungsmittelallergien. Gängigen Diagnoseverfahren für typische und atypische Nahrungsmittelallergien, insbesondere für nicht-IgE-vermittelte, haben eine begrenzte diagnostische Genauigkeit und sind nicht reproduzierbar.8,9
Hochmoderne Cellvizio-Bildgebungstechnologie
Cellvizio ist eine Plattform für zelluläre Echtzeit-In-vivo-Bildgebung, die sondenbasierte konfokale Laser-Endomikroskopie (pCLE) zur mikroskopischen Visualisierung der Darmschleimhaut im Rahmen einer Endoskopie einsetzt. Sie ermöglicht eine schnelle und gründliche diagnostische Beurteilung des Gewebes auf zellulärer Ebene.
Cellvizio ermöglicht die Beurteilung von funktionalen Störungen wie z. B. einer Darmbarriere-Dysfunktion oder einer Ablösung von Darmwandzellen (Cell Shedding)in Echtzeit, die positive Marker für Nahrungsmittelallergien darstellen.2
Klinische Studien, in denen Endomikroskopie eingesetzt wurde, haben ergeben, dass mehr als 50 % der RDS-Patienten atypische Nahrungsmittelallergien haben könnten.3,4
Das Cellvizio-Verfahren ist einfach in Ihren bestehenden Arbeitsablauf zu integrieren und läuft wie in den folgenden Schritten beschrieben ab6, 7
1. Führen Sie eine Standard-Gastroskopie durch, um Anzeichen von abnormalen Schleimhaut-Strukturdefekten zu erkennen, die auf eine bekannte gastrointestinale Erkrankung hindeuten würden. Im Fall von mukosalen Anomalien, die bei der Endoskopie beobachtet werden, ist das endomikroskopische Verfahren möglicherweise nicht anwendbar.
2. Injizieren Sie das Kontrastmittel intravenös.
3. Führen Sie im Rahmen einer Kontrollmessung eine Cellvizio-Bildgebung des Duodenums an mindestens 4 Stellen (jeweils ca. 20 Sekunden) durch, um die mukosale Integrität (d. h. kein Austreten von Kontrastmittel in das Lumen) vor der Provokation zu überprüfen.
4. Applizieren Sie durch den Arbeitskanal des Endoskops ein Nahrungsmittelallergen auf die Duodenalschleimhaut, beginnend im distalen Teil.
5. Warten Sie 2 Minuten nach Applikation des Nahrungsmittels, bevor Sie mit der Bildgebung beginnen:
6. Wiederholen Sie Schritt 4 und 5. Bewegen Sie das Endoskop vor Applikation eines neuen Allergens zu der neuen Stelle in Richtung des proximalen Duodenums.
7. Der Test sollte wegen des erhöhten Risikos falsch positiver Ergebnisse etwa 30 Minuten nach Injektion des Kontrastmittels beendet werden. Irgendwann wird das Kontrastmittel im Lumen sichtbar sein (jedoch wird keine Zellablösung sichtbar sein).
Empfohlene Konzentrationen für gängigsten Lebensmittelallergene7
Cellvizio Bildmuster und Interpretationen7:
Wichtige Publikationen zur Endomikroskopie bei Nahrungsmittelunverträglichkeit:
Fritscher-Ravens A et al. Confocal Endomicroscopy Shows Food-Associated Changes in the Intestinal Mucosa of Patients With Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;147:1012–1020. Link
Fritscher-Ravens A, Pflaum T, Mösinger et al. Many Patients With Irritable Bowel Syndrome Have Atypical Food Allergies Not Associated With Immunoglobulin E. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):109-118. Link (Ref 3)
Study Summary to download
Kiesslich R, Adib-Tezer H, Teubner D et al. Endomicroscopic detection of atypical food allergy in patients with irritable bowel syndrome – a new diagnostic era? DDW 2020, Su1344 (Ref 5)
Kiesslich R, Review of Endomicroscopy Diagnostic value of endomicroscopy for gastrointestinal diseases New possibilities and concepts.Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy (2020). Link (Ref 6)
Kiesslich R, Endomicroscopic Diagnosis of Food-induced Allergy-like Reactions White Paper 2022. Click to download
Fritscher-Ravens A, Exclusion of atypical food allergens detected by confocal endomicroscopy is superior to low fodmap diet in patients with food-sensitive IBS. AGA ABSTRACTS| VOLUME 158, ISSUE 6, SUPPLEMENT 1, S-135, MAY 01, 2020. Link (Ref 8)
Referenzen:
1. Ohman L, Simrén M. Pathogenesis of IBS: role of inflammation, immunity and neuroimmune interactions. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7:163–173. doi: 10.1038/nrgastro.2010.4).
2. Goetz M, Malek N, Kiesslich R. Microscopic imaging in endoscopy: endomicroscopy and endocytoscopy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11, 11–18. doi.org/10.1038/nrgastro.2013.134.
3. Fritscher-Ravens A, Pflaum T, Mösinger et al. Many Patients With Irritable Bowel Syndrome Have Atypical Food Allergies Not Associated With Immunoglobulin E. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):109-118.
4. Crowe SE. Food Allergy Vs Food Intolerance in Patients With Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2019;15(1):38–40. PMID: 30899207; PMCID: PMC6423694.
5. Kiesslich R, Adib-Tezer H, Teubner D et al. Endomicroscopic detection of atypical food allergy in patients with irritable bowel syndrome – a new diagnostic era? DDW 2020, Su1344.
6. Kiesslich R, Review of Endomicroscopy Diagnostic value of endomicroscopy for gastrointestinal diseases New possibilities and concepts.Techniques and Innovations in Gastrointestinal Endoscopy (2020).
7. Kiesslich R, Endomicroscopic Diagnosis of Atypical Food Allergies New method White paper 2020.
8. Food Allergy Research & Education (FARE). foodallergy.org. Accessed March 2, 2020. https://www.foodallergy.org/sites/default/files/migrated-files/file/Final-FARE-Food-Allergy-Facts-Statistics.pdf
9. Čelakovská J, Krcmova l, Bukac J, Vaneckova J. (2017) Sensitivity and specificity of specific IgE, skin prick test and atopy patch test in examination of food allergy. Food and Agricultural Immunology. 2017;28:2, 238-247. doi: 10.1080/09540105.2016.1258548.
Cellvizio® 100-Series-Systeme mit konfokalen Mini-Sonden™ sind Medizinprodukte mit CE-Kennzeichnung (CE 0459) (Klasse IIa - NB: G-MED) und FDA-zugelassen. Die Systeme der Cellvizio® 100-Series mit konfokalen Mini-Sonden™ sind konfokale Lasersysteme mit Lichtleitfasersonden, mit denen die interne Mikrostruktur von Geweben abgebildet werden kann. Dies beinhaltet unter anderem die Identifikation von Zellen und Gefäßen sowie deren Anordnung oder Aufbau. Haftungsausschluss: Bitte beachten Sie, dass es sich bei diesen Interpretationskriterien um beschreibende Merkmale handelt, die keine endgültigen diagnostischen Orientierungspunkte darstellen und das Ergebnis von Beiträgen geschulter und hochqualifizierter Personen sind. Jede diagnostische Beurteilung sollte immer vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Bewertung aller Quellen klinischer, endoskopischer und anderer relevanter Informationen vorgenommen werden. Die Verwendung dieses Medizinprodukts ist ausschließlich medizinischem Fachpersonal vorbehalten.